PEG-nappi

Kuva sairaalasta saadusta tiedotteesta

Lupasin kirjoittaa Peg-napin eli nepparin käytöstä ja siihen liittyvistä huomioista. Ensimmäisen kerran, kun näitä asioita meille selitettiin niin lähinnä ainoastaan ne tärkeimmät jäivät mieleen, mutta onneksi meillä on pino papereita, joista voimme tarkistaa aina, kuinkas tämäkin juttu menikään, jos muisti tuntuu muuten pätkivän. Lupa on myös ongelmatilanteessa ottaa herkällä kädellä yhteyttä PEG-hoitajaan, joka neuvoo sitten tiukan paikan tullen enemmän.

Ylimmässä kuvassa näkyy, mitä osia neppariin kuuluu. Nappi siis on asennettu mahalaukkuun vatsan läpi ja sen pitää lähinnä paikallaan vesipallo eli balonki. Alussa peg:iä pitää paikallaan leikkauksessa asetetut kolme nappia, mutta meillä poikkeuksellisesti niitä on tällä hetkellä kaksi, kun leikkauspäivänä kolmas nappi pullahti pois paikaltaan. Kirurgi totesikin, että oli nopeimmin irronnut nappi, minkä hän tietää. Kirurgi kuitenkin epäili, että nappi lähti pois sen vuoksi, kun sen joutui asettamaan niin lähelle kylkikaarta. Loputkin napit lähtevät irti noin kahden kuukauden kuluessa.

Syöttöletku kiinni PEG-napissa, kumilätkä jää sivulle roikkumaan

PEG-napin käyttö lääkkeiden annossa

1. Syöttöletkun kiinnitys - Nepparissa on kumilätkä, joka aukaistaan ensin ja reikään kiinnitetään syöttöletku (kts. ylempi kuva). Letkuja on meille tarjottu kahtena eri kokoisena, 30cm (alemmassa kuvassa) ja 4cm letkut. Näistä kahdesta olisi valittava, kumpaa tykkäämme käyttää mielummin, mutta sen näkee vasta tässä myöhemmin käytössä, kumpaan miellymme lopulta enemmän. Letku kiinnitetään niin, että sitä käännetään myötäpäivään niin pitkälle, kun letku lukkiutuu. Tämä letkun pyörittäminen aukaisee napissa olevan takaiskuventtiilin, joka varmistaa sen, että letkun ollessa irti napista vatsan sisältöä ei pitäisi tulla ylös.

30 cm:n syöttöletku

2. Letkun huuhtelu - Jokaisen kerran, kun ryhdytään antamaan lääkkeitä tai syöttämään letkuravintoa on letku huuhdeltava huoneenlämpöisellä vedellä. Letkussa on omat porttinsa lääkkeille ja ravinnolle. Letkuravintoporttiin lääkeruiskut ovat esimerkiksi liian pieniä, niin porteista ei voi periaatteessa erehtyä. Letku siis huuhdellaan siitä portista, mitä aiotaan käyttää. Me saimme ohjeeksi käyttää 10ml vettä jokaisella huuhtelukerralla.

3. Lääkkeiden antaminen - Jo ennen huuhtelua on hyvä varmistaa se, että letkun sulkija on kiinni siinä vaiheessa, kun lääkeportti aukaistaan. Tässä vaiheessa yleensä olen lääkkeet jo annostellut valmiiksi omiin ruiskuihinsa. Lääketabletit liuotetaan huoneenlämpöiseen veteen ruiskussa. Jokainen lääke siis on annosteltava omaan ruiskuun, eikä niitä saa missään nimessä sekoittaa ja kerran käytettyyn ruiskuun ei saa annostella toista lääkettä vaan ohjeidemme mukaan ruisku on heitettävä käytön jälkeen roskakoriin. Tällä hetkellä Aaronilla menee päivittäin pelkästään ruiskuja lääkkeitä varten 8 kappaletta. Lääkeruiskun kiinnittämisen jälkeen letkun sulkija on avattava ja lääkkeen voi laittaa sen jälkeen letkun kautta menemään. Kun kaikki lääke on ruiskusta hävinnyt, suljetaan sulkija ja otetaan juuri käytettyyn ruiskuun noin 2,5 - 5ml vettä, jotta kaikki lääke saadaan varmasti menemään vatsalaukkuun. Tätä toistetaan niin monta kertaa, kunhan kaikki lääkkeet on annettu.

10ml ruisku lääkeportissa

4. Letkun huuhtelu - Lääkkeiden annon jälkeen letku huuhdellaan viimeistelynä vielä kerran 10ml huoneenlämpöistä vettä.

5. Viimeistely - Syöttöletku irroitetaan nepparista ja suljetaan nappi kumilätkällä. Takaiskuventtiili tässä vaiheessa estää sen, että syöttöletkun irrottua napista, mitään ei pitäisi tulla napin reiän kautta ylös. Letku ja huuhteluruisku pestään seuraavaa käyttökertaa varten. 

-  -  -  -  -  -  -  -  - 

Huomioitavaa PEG-napin käytössä 

- Lääkkeitä tai letkuruokaa annettaessa koskaan ei saa laittaa tavaraa letkuun liian nopeasti. Liian nopealla syötöllä laitetut lääkkeet/ruoat tulevat muuten oksennuksena ylös. Periaatteessa siis on huomioitava lapsen normaali ruokailutahti, jotta oksennusrefleksiä ei pääse syntymään. On myös huomioitava se, jos lapsella on pulauttelu/refluksitaipumusta letkuun kannattaa laittaa tavaraa menemään hyvinkin hitaalla syötöllä. Tästä esimerkkinä itse käytin eilisiltana neljän lääkkeen antamiseen 45min aikaa ja siltikin Aaronilla tuli nieleskelyrefleksiä.

- Syöttöletku on vaihdettava viikon välein uuteen letkuun

- Lääkkeiden koostumus ruiskussa on tarkistettava, varsinkin jos lääkkeissä on tabletteja, jotka liuotetaan veteen. Tämä sen vuoksi, ettei syöttöletku pääsisi tukkeutumaan lääkkeiden annossa. Hyvänä vinkkinä sairaanhoitaja sanoi meille, että ruiskua kannattaa pitää alaspäin, jotta painovoima hoitaisi osansa siitä, ettei letku pääsisi tukkeutumaan. Jos kuitenkin letku tukkiutuisi, ensihätänä on ohjeistettu yrittämään avata tukosta vichy-vedellä, jos tämä ei toimi on otettava yhteyttä sairaalaan.

- Muistettavien listalla on myös se, että napista ei saa laittaa ruokaa tai lääkkeitä koskaan makuuasennossa vaan aina kohoasennossa, missä lapsi syö yleensäkin ruokaa. 

Huomioitavaa PEG-napin huollossa

- Iho napin ympäriltä ja juuresta on pestävä kahdesti päivässä ja tässä yhteydessä nappia olisi hyvä pyöritellä, jotta PEG ei tarttuisi avanteen reunoihin kiinni.

- Balongin vesimäärä on tarkistettava ja vaihdettava joka viikko uuteen veteen (5ml), mielellään jonakin arkiaamuna, jos jotain ongelmia sattuu tulemaan. Nyt alussa balongin vesimäärä vaihdetaan vasta kuuden viikon kuluttua PEG asentamisesta ja tämän ensimmäisen kerran meillä ainakin sen tekee kirurgi vastaanotollaan, jonka jälkeen tarkistus hoidetaan viikottain kotona. Tässä on muistettava, että balongin vesimäärän tarkistaa sille tarkoitetusta täyttöportista, johon ei tarvitse syöttöletkua lainkaan.

- PEG-nappi vaihdetaan joka kolmas kuukausi uuteen nappiin sen vuoksi, että tuotteelle on annettu kolmen kuukauden takuu siitä, että se kestää käytössä. Myöskin tällä tavoin napin koko saadaan pidettyä sopivana, jos lapsi lihoo tai laihtuu. Ensimmäisen vaihdon uuteen nappiin tekee myös kirurgi, jonka jälkeen vaihto onnistuu kotioloissa.

- Joskus käy niin, että vesibalonki ei kestäkään sitä kolmea kuukautta vaan se räjähtää vatsan sisällä, jolloin nappi yleensä lähtee nousemaan ylöspäin ja jopa tulee kokonaan ulos avanteesta. Tätä varten meillä on aina oltava mukana varanappi tai letku, joka laitetaan avanteeseen ja teipataan kiinni. Tämä sen vuoksi, että avanne umpeutuu kiinni muutamassa tunnissa, jolloin uutta nappia ei saa asetettua enää ilman nukutusta ja avanteen aukaisemista leikkaustoimenpiteenä. Seuraavaksi onkin lähdettävä päivystykseen, jossa tarkistetaan, että nappi on paikallaan oikeassa kohdassa.